Фамилия, имя ребенка

Дата рождения

Домашний адрес

N д/с, школы, класс

Жалобы родителей

Краткие анамнестические данные

Когда ребенок начал говорить

Особенности строения речевого аппарата

Состояние общего слуха

Состояние фонематического слуха

Звукопроизношение: отсутствие, замена, искажение звуков, нарушение звуковых дифференцировок

Состояние общих речевых навыков: темп, ритм, артикуляция, дикция, голос, речевое дыхание, словопроизношение

Диагноз:

Дата обследования

Логопед