В период новорожденности ребенка должны вызывать настороженность следующие жалобы: плохой сон и плач по ночам без видимых причин, тремор (мелкое дрожание) подбородка и конечностей при действии световых, звуковых раздражителей и даже небольшие задержки психомоторного развития. К их числу следует относить все случаи, когда ребенок на 1-2 мес стал позже сидеть, вставать, самостоятельно ходить, говорить слова, простые предложения и др.

Основными критериями, позволяющими поставить диагноз ММД, являются следующие: наличие выраженной гипервозбудимости, малоконтролируемых поведенческих реакций, отсутствие или слабое развитие чувства дистанции, плохая концентрация внимания, задержка развития высших функций мозга (речи, внимания, способности к его концентрации и т.д.), а также наличие одного или нескольких соматических или вегетативных проявлений (аллергодерматоза, энуреза, вегетативно-сосудистой дистонии, нарушений осанки и т.д.). Интеллект у детей с ММД обычно сохранен. Задержка развития обычно происходит из-за плохой концентрации внимания и неусвоения учебного материала; в результате педагогической запущенности.

При медицинском обследовании после осмотра педиатром ребенка должен обследовать детский невропатолог. Неврологическое обследование, помимо обычного стандартного исследования функций черепных нервов, сегментарной иннервации, сухожильных и периостальных рефлексов, должно обязательно включать исследование высших функций мозга. Это особенно необходимо при наличии указания или подозрения на имевшую место родовую травму или гипоксию. В первую очередь это касается исследования речевых функций. Кроме этого, исследуют гнозис (способность узнавать предметы по чувственным восприятиям), праксис (способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану), мышление (способность к суждениям, понятиям и умозаключениям), память, внимание и способность к его концентрации и переключению. Существуют специальные тесты для диагностики всех высших функций мозга, которые дают достаточно убедительные данные в пользу или против наличия ММД. Таким образом, неврологическое обследование дополняется нейропсихологическим.

Если есть подозрение на повреждение или гипоксию во время родов, то целесообразно сделать спондилограммы шейного отдела позвоночника, чтобы сориентироваться в характере и тяжести повреждения. Производится четыре рентгенограммы: прямая, боковая и две функциональных (с наклоном головы вперед и запрокидыванием назад). Наличие качественных спондилограмм шейного отдела позвоночника особенно важно при выраженных проявлениях вегетативно-сосудистой дистонии, вертебрально-базилярной недостаточности, слюнотечении изо рта, синкопальных состояниях или их сочетании.

Это исследование позволяет оценить состояние кровотока в сосудах головы, особенности сосудистой сети, состояние венозного оттока от головного мозга. УЗДГ дает возможность проводить функциональные (нагрузочные) пробы сосудов головного мозга и оценивать их реакцию (при поворотах головы, задержке дыхания и т.д.).

Благодаря сонографии можно выявить контуры и определить размеры желудочков мозга, оценить состояние сосудистых сплетений, изучить борозды и извилины мозга, состояние его тканей. Нейросонография дает ответ на вопрос о наличии или отсутствии у ребенка гидроцефалии, кровоизлияний в тканях мозга; помогает разобраться в первопричине нарушений деятельности мозга.

ЭЭГ позволяет изучить биоэлектрическую активность мозга, некоторые диффузные или общемозговые изменения. Проводится при наличии судорожных состояний или даже намека на них.

Более подробно об ЭЭГ читайте в статье специалистов Института Мозга Человека >>

Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинова. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. СПб., 2002.